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长期以来，不明原因不孕一直是医学界持续关注的焦点。在许多夫妇面临怀孕困难的挑战时，当原因无法明确时，这一问题变得更为复杂而令人担忧。医学专业人员一直在努力深入研究，试图解开这个谜题，以提供更有效的治疗和支持。
最近，欧洲人类生殖和胚胎学协会(ESHRE)发布的《循证指南：不明原因不孕》为不明原因不孕的诊断和治疗提供了科学依据。指南提出了52个具体建议，包括不明原因不孕的定义、诊断和治疗。每个建议都被支持证据的强度（高⊕⊕⊕⊕、中⊕⊕⊕○、低⊕⊕○○、极低⊕○○○）进行了分级。
什么是不明原因不孕
指南强调，强烈推荐适用于大多数患者，而有条件推荐需要与患者共同决策。不明原因不孕的定义，即卵巢功能、输卵管、子宫、子宫颈和盆腔明显正常，年龄不超过40岁，有足够的性生活次数。同时，睾丸功能、泌尿生殖解剖和射精正常。指南还规定，在开始调查之前，夫妇应该至少有12个月的定期、无保护的性行为。
不明原因不孕的诊断
对于不明原因不孕的诊断，智特医疗摘录了部分指南提供的建议。
1.确认排卵：不推荐常规排卵检查，可使用尿LH测量、超声监测或黄体期孕酮测量。
2.卵母细胞/黄体质量：不常规测量黄体期血清孕酮水平，不推荐无适应症的子宫内膜活检（强，⊕⊕○○）。
3.卵巢储备：月经周期规律妇女不需进行卵巢储备检测（强，⊕⊕○○）。
4.输卵管因素：子宫输卵管超声造影和子宫输卵管造影是有效的检测方法，衣原体抗体检测用于低/高风险患者。输卵管异常高危患者需要可视检查。
5.子宫因素：对不明原因不孕的女性建议超声检查，不推荐核磁共振（强，⊕○○○）。
6.男性检查：当精液分析正常，不建议进行额外的睾丸成像和其他附加检查（强，⊕○○○）。
7.全身附加测试：不推荐抗精子抗体、基因检测、血清检测。可以考虑乳糜泻检测。不建议检测甲状腺抗体、血栓形成、氧化应激等，身体质量指数BMI和促甲状腺激素TSH测量是良好的孕前保健做法。
不明原因不孕的治疗
对于不明原因不孕的患者，医学指南提供了一系列治疗建议，以便更好地应对这一挑战。
在期待治疗阶段，推荐首选治疗为卵巢刺激联合宫内人工授精（IUI）。然而，医生建议根据夫妇的预后来决定是否启动积极治疗。
在外科操作方面，医生不建议使用宫腔镜检查和子宫内膜搔刮，以检测和纠正宫内异常。
替代治疗方法方面，口服抗氧化剂、针灸和肌醇可能不是首选，而心理支持和保持健康的生活方式则被建议为辅助手段。
在积极治疗方面，卵巢刺激联合IUI被认为是一线治疗，但需注意避免多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征（OHSS）。虽然试管婴儿是一个选择，但医生指出，是否采用这一方法应根据患者的年龄、不孕症持续时间和治疗历史等个体情况进行决策。
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本期关于不明原因不孕的知识是不是干货满满。最后，愿所有经历不明原因不孕的家庭早日迎来他们期盼已久的宝宝。
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